【培训课件-小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗】一、引言
在儿科临床中，发热伴皮疹是儿童常见的就诊原因之一。这类疾病种类繁多，病因复杂，涉及病毒感染、细菌感染、过敏反应及免疫相关性疾病等多种情况。由于症状相似，容易误诊或延误治疗，因此规范化的诊断流程和合理的治疗方案对于改善患儿预后具有重要意义。
二、常见发热出疹性疾病的分类
1. 病毒感染引起的出疹性疾病
- 幼儿急疹（玫瑰疹）
常见于6个月至2岁婴幼儿，典型表现为高热3~5天后体温骤降，随后出现全身性红斑样皮疹，通常无需特殊治疗，预后良好。
- 麻疹
典型表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎及口腔黏膜斑（科氏斑），随后出现红斑丘疹，从头面部开始蔓延。需严格隔离并给予支持治疗，必要时使用维生素A。
- 风疹
发热轻度，皮疹呈淡红色斑丘疹，伴有淋巴结肿大。多数为自限性疾病，但孕妇感染可导致胎儿畸形，需特别注意预防。
- 手足口病
多由柯萨奇病毒引起，表现为发热、口腔疱疹及手足皮疹，多为轻症，少数可发展为重症脑炎，需密切观察病情变化。
2. 细菌感染相关疾病
- 猩红热
由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为高热、咽痛、草莓舌、弥漫性红斑皮疹，常伴有“鸡皮样”脱屑。需及时抗生素治疗，避免并发症如风湿热、肾小球肾炎。
- 败血症伴皮疹
可能表现为皮肤瘀点、瘀斑、紫癜等，常伴随高热、精神萎靡、呼吸困难等中毒症状，需紧急处理并进行血培养。
3. 过敏及其他原因
- 药物疹
药物过敏可表现为各种类型的皮疹，如荨麻疹、固定性药疹等，常有用药史，停药后多可缓解。
- 川崎病
一种以全身血管炎为特征的疾病，常见于5岁以下儿童，表现为持续发热、皮疹、结膜充血、淋巴结肿大、手足肿胀等，需早期识别并进行免疫球蛋白治疗。
三、规范化诊断流程
1. 详细询问病史
包括发热时间、皮疹出现顺序、是否有接触史、用药史、既往病史等。
2. 体格检查
注意皮疹形态、分布、是否融合、有无瘙痒或疼痛，同时评估全身状况。
3. 实验室检查
- 血常规：判断是否存在感染类型（细菌/病毒）
- C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：评估炎症程度
- 病毒抗原检测、血培养、尿常规等根据病情选择
4. 影像学检查
如怀疑肺炎、脑炎等，可进行胸部X线、头颅CT或MRI等检查。
5. 鉴别诊断
需与系统性红斑狼疮、川崎病、伤寒、水痘、麻疹等疾病进行区分。
四、治疗原则
1. 对因治疗
- 病毒感染：一般以支持治疗为主，如退热、补液、休息。
- 细菌感染：根据药敏试验选择敏感抗生素，如猩红热首选青霉素类。
2. 对症处理
- 发热：使用退热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚），避免高热惊厥。
- 皮疹：保持皮肤清洁，避免搔抓，必要时使用抗组胺药物。
3. 支持治疗
- 补液、营养支持、维持水电解质平衡。
- 对重症病例，如川崎病、严重感染，需住院治疗，密切监测生命体征。
4. 心理护理与家长沟通
向家长解释病情，减轻焦虑情绪，指导居家护理方法。
五、预防与健康教育
- 接种疫苗：如麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗可有效预防部分出疹性疾病。
- 个人卫生：勤洗手、避免接触病人、保持环境清洁。
- 家长教育：提高对发热出疹性疾病的识别能力，及时就医。
六、总结
发热伴皮疹是儿科常见症状，涉及多种病因。通过系统的病史采集、细致的体格检查、必要的实验室与影像学检查，结合临床经验，可以实现准确诊断与合理治疗。规范化的诊疗流程不仅能提高疗效，还能减少误诊和漏诊的风险，保障患儿安全。
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备注：本课件内容供儿科医护人员参考学习，实际应用中应结合患者具体情况综合判断。