申请人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

被申请人：[对方姓名或公司名称]

地址：[对方详细地址]

尊敬的仲裁委员会：

申请人因与被申请人之间存在合同纠纷，现依据《中华人民共和国仲裁法》及相关法律法规的规定，向贵委员会提出仲裁申请，具体事实与理由如下：

一、基本情况

申请人与被申请人于[具体日期]签订了《[合同名称]》，合同编号为[合同编号]。根据合同约定，双方就[简述合同主要内容]达成了协议。

二、争议事实

在合同履行过程中，被申请人未能按照合同约定履行其义务，具体表现为：

1. [具体违约行为1]；

2. [具体违约行为2]；

3. [具体违约行为3]。

上述违约行为已经严重损害了申请人的合法权益，并造成了经济损失[具体金额]元。

三、仲裁请求

基于以上事实和理由，申请人特此请求仲裁委员会依法裁决：

1. 被申请人立即履行合同义务；

2. 被申请人赔偿申请人因违约所遭受的经济损失[具体金额]元；

3. 本案仲裁费用由被申请人承担。

四、证据清单

为支持上述主张，申请人已收集以下证据材料：

1. 合同文本及附件；

2. 履行合同的相关往来函件；

3. 损失证明文件；

4. 其他相关证据。

五、陈述与承诺

申请人郑重承诺所提供的材料真实有效，如有虚假愿意承担相应法律责任。同时，申请人愿意配合仲裁委员会进行调查取证，以确保案件公正处理。

此致

[仲裁委员会名称]

申请人：__________

日期：__________

请注意，以上内容仅为示例性质，请根据实际情况调整填写具体内容。如需正式提交法律文件，建议咨询专业律师获取帮助。