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既往史包括哪些内容

2025-09-22 12:09:32

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2025-09-22 12:09:32

既往史包括哪些内容】在临床医学中,既往史是医生了解患者健康状况的重要依据之一。通过全面、详细的既往史记录,可以为疾病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估提供重要参考。既往史主要包括患者过去曾经患过的疾病、接受过的治疗、手术经历、过敏史等信息。

一、既往史的主要

1. 疾病史:包括既往患有的各种疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)等。

2. 手术史:患者曾经进行过的手术,包括手术时间、部位、名称及术后恢复情况。

3. 外伤史:是否有过严重的外伤或骨折等情况。

4. 输血史:是否接受过输血,以及输血的时间和原因。

5. 过敏史:对药物、食物、花粉或其他物质的过敏反应。

6. 传染病史:如乙肝、肺结核、艾滋病等传染病的感染或接触史。

7. 家族史:家族成员中是否有遗传性疾病或常见病,如癌症、心血管疾病等。

8. 疫苗接种史:是否按计划接种过各类疫苗,如乙肝疫苗、麻疹疫苗等。

9. 长期用药史:目前或曾经使用的药物,特别是慢性病患者的长期用药情况。

10. 精神心理史:是否有精神疾病或心理问题,如抑郁症、焦虑症等。

二、既往史内容一览表

项目 内容说明
疾病史 患者曾患的疾病,如高血压、糖尿病、哮喘等
手术史 所有手术的名称、时间、部位及术后恢复情况
外伤史 是否有外伤、骨折、烧伤等
输血史 是否接受过输血,时间、原因及血液来源
过敏史 对药物、食物、环境等的过敏反应
传染病史 如乙肝、肺结核、艾滋病等传染病的感染或接触史
家族史 家族成员中是否有遗传性或常见病,如心脏病、肿瘤等
疫苗接种史 接种的疫苗种类、时间和地点
长期用药史 目前或曾经使用的药物,尤其是慢性病用药
精神心理史 是否有精神疾病或心理问题,如抑郁、焦虑等

三、注意事项

在填写或询问既往史时,应尽量详细、准确,并注意区分“现病史”与“既往史”的不同。既往史更关注的是患者过去的情况,而现病史则是当前患病的情况。此外,部分信息可能涉及隐私,需在征得患者同意的前提下进行采集。

总之,一份完整的既往史记录不仅有助于医生做出准确的诊断,还能在一定程度上预防医疗风险,提高诊疗的安全性和有效性。

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