【既往史包括哪些内容】在临床医学中,既往史是医生了解患者健康状况的重要依据之一。通过全面、详细的既往史记录,可以为疾病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估提供重要参考。既往史主要包括患者过去曾经患过的疾病、接受过的治疗、手术经历、过敏史等信息。
一、既往史的主要
1. 疾病史:包括既往患有的各种疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)等。
2. 手术史:患者曾经进行过的手术,包括手术时间、部位、名称及术后恢复情况。
3. 外伤史:是否有过严重的外伤或骨折等情况。
4. 输血史:是否接受过输血,以及输血的时间和原因。
5. 过敏史:对药物、食物、花粉或其他物质的过敏反应。
6. 传染病史:如乙肝、肺结核、艾滋病等传染病的感染或接触史。
7. 家族史:家族成员中是否有遗传性疾病或常见病,如癌症、心血管疾病等。
8. 疫苗接种史:是否按计划接种过各类疫苗,如乙肝疫苗、麻疹疫苗等。
9. 长期用药史:目前或曾经使用的药物,特别是慢性病患者的长期用药情况。
10. 精神心理史:是否有精神疾病或心理问题,如抑郁症、焦虑症等。
二、既往史内容一览表
项目 | 内容说明 |
疾病史 | 患者曾患的疾病,如高血压、糖尿病、哮喘等 |
手术史 | 所有手术的名称、时间、部位及术后恢复情况 |
外伤史 | 是否有外伤、骨折、烧伤等 |
输血史 | 是否接受过输血,时间、原因及血液来源 |
过敏史 | 对药物、食物、环境等的过敏反应 |
传染病史 | 如乙肝、肺结核、艾滋病等传染病的感染或接触史 |
家族史 | 家族成员中是否有遗传性或常见病,如心脏病、肿瘤等 |
疫苗接种史 | 接种的疫苗种类、时间和地点 |
长期用药史 | 目前或曾经使用的药物,尤其是慢性病用药 |
精神心理史 | 是否有精神疾病或心理问题,如抑郁、焦虑等 |
三、注意事项
在填写或询问既往史时,应尽量详细、准确,并注意区分“现病史”与“既往史”的不同。既往史更关注的是患者过去的情况,而现病史则是当前患病的情况。此外,部分信息可能涉及隐私,需在征得患者同意的前提下进行采集。
总之,一份完整的既往史记录不仅有助于医生做出准确的诊断,还能在一定程度上预防医疗风险,提高诊疗的安全性和有效性。