【课件:内科睡眠呼吸暂停低通气综合症】一、概述
睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为在睡眠过程中反复出现呼吸暂停或通气不足，导致血氧水平下降和睡眠结构紊乱。该病不仅影响患者的生活质量，还可能引发多种心血管、代谢及神经精神系统的并发症。
SAHS分为三种类型：阻塞性、中枢性和混合性。其中，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）最为常见，约占所有病例的80%以上。
二、病因与发病机制
1. 解剖因素
上呼吸道狭窄是OSA的主要原因，常见于肥胖、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、下颌后缩等患者。
2. 神经调节异常
中枢性睡眠呼吸暂停与脑干控制呼吸的神经功能异常有关，多见于心力衰竭、脑血管病变等患者。
3. 其他因素
- 遗传因素
- 吸烟、饮酒
- 药物影响（如镇静剂、安眠药）
- 年龄增长导致肌肉张力下降
三、临床表现
1. 白天症状
- 嗜睡：患者常有日间过度嗜睡，甚至在开车或工作时也会突然入睡。
- 记忆力减退、注意力不集中
- 情绪波动、易怒或抑郁
2. 夜间症状
- 打鼾：声音大且不规则，常伴有呼吸暂停
- 睡眠中频繁觉醒
- 夜尿增多
- 早醒
3. 并发症表现
- 高血压、冠心病、心律失常
- 糖尿病、肥胖
- 认知功能障碍、脑卒中风险增加
四、诊断方法
1. 病史与体格检查
- 详细询问睡眠情况、日间嗜睡程度
- 评估体重指数（BMI）、颈部周径、上呼吸道结构
2. 多导睡眠监测（PSG）
- 是确诊SAHS的“金标准”，可记录脑电波、眼动、肌电、心率、血氧饱和度、呼吸气流等指标
- 根据呼吸暂停低通气指数（AHI）进行分型：轻度（5-15次/小时），中度（15-30次/小时），重度（>30次/小时）
3. 其他辅助检查
- 胸部X线、CT或MRI检查上呼吸道结构
- 心电图、心脏超声等评估心血管并发症
五、治疗原则
1. 生活方式干预
- 减重：体重每减少10%，AHI可降低约20%
- 戒烟酒、避免镇静药物
- 规律作息、避免仰卧位睡眠
2. 持续气道正压通气（CPAP）
- 是目前最有效的治疗方法，通过面罩提供持续气流保持气道开放
- 需长期使用，依从性是关键
3. 口腔矫治器
- 适用于轻中度患者，通过调整下颌位置改善气道通畅性
4. 手术治疗
- 适用于解剖结构异常明显的患者，如扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）等
5. 药物治疗
- 目前尚无特效药物，部分患者可尝试选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等改善日间嗜睡
六、预后与随访
SAHS是一种慢性疾病，需长期管理。及时诊断和规范治疗可显著改善患者生活质量，降低心血管事件风险。建议定期复查PSG，评估治疗效果，并根据病情调整治疗方案。
七、总结
睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种严重影响健康和生活质量的疾病，尤其在中老年人群中较为常见。通过综合评估、个体化治疗和长期随访，多数患者可以得到有效控制。提高公众对该病的认识，有助于早期发现和干预，从而减少相关并发症的发生。
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参考资料：
《内科学》教材、《睡眠医学》、美国胸科医师学会（ACCP）指南、中华医学会呼吸病学分会相关共识。