【第七节（冠心病课件）】冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，是一种常见的心血管疾病。在临床中，冠心病是导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死的主要原因之一。
本节内容将围绕冠心病的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施等方面进行系统讲解，帮助大家全面了解这一疾病，并掌握相关的医学知识。
一、冠心病的定义与分类
冠心病是指由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，主要分为以下几种类型：
1. 稳定型心绞痛：由体力活动或情绪波动诱发，休息后可缓解。
2. 不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重，可能发展为心肌梗死。
3. 心肌梗死：由于冠状动脉完全闭塞，导致心肌细胞坏死。
4. 无症状性心肌缺血：患者无明显症状，但心电图或其他检查提示心肌缺血。
二、冠心病的病因与危险因素
冠心病的发生与多种因素有关，主要包括：
- 高血压：长期血压升高会损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化。
- 高血脂：尤其是低密度脂蛋白（LDL）升高，是动脉斑块形成的重要原因。
- 吸烟：烟草中的有害物质会直接损害血管内皮，加速动脉硬化。
- 糖尿病：血糖控制不佳会增加心血管疾病的风险。
- 肥胖：体重超标与代谢异常密切相关，易引发冠心病。
- 缺乏运动：久坐不动的生活方式会降低心脏功能和血管弹性。
- 遗传因素：家族中有冠心病史的人群患病风险较高。
三、冠心病的发病机制
冠心病的核心病理基础是动脉粥样硬化。其发病机制主要包括以下几个阶段：
1. 内皮损伤：高血压、吸烟等因素可导致血管内皮受损。
2. 脂质沉积：胆固醇等脂质物质进入血管壁并沉积。
3. 炎症反应：局部炎症反应促使斑块形成。
4. 斑块破裂：不稳定斑块破裂可引发血栓，导致血管急性闭塞。
四、冠心病的临床表现
典型症状包括：
- 胸痛或不适：常表现为胸部压迫感、紧缩感或烧灼感，多位于胸骨后。
- 放射痛：疼痛可向左肩、左臂、颈部或下颌放射。
- 呼吸困难：尤其在活动后加重。
- 乏力、出汗：部分患者在发作时伴有冷汗、恶心等非特异性症状。
五、冠心病的诊断方法
1. 心电图（ECG）：可发现心肌缺血或心肌梗死的特征性改变。
2. 心肌酶谱检查：如肌钙蛋白、CK-MB等，用于判断是否发生心肌损伤。
3. 心脏超声：评估心脏结构和功能。
4. 冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉狭窄程度。
5. 运动负荷试验：通过运动诱发心肌缺血，观察心电图变化。
六、冠心病的治疗原则
1. 药物治疗：
- 抗血小板药物（如阿司匹林）
- β受体阻滞剂
- 硝酸酯类药物
- 他汀类降脂药
- ACEI/ARB类降压药
2. 介入治疗：
- 冠状动脉支架植入术（PCI）
3. 外科手术：
- 冠状动脉搭桥术（CABG）
4. 生活方式干预：
- 戒烟限酒
- 均衡饮食
- 规律锻炼
- 控制体重
七、冠心病的预防措施
1. 控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等。
2. 健康饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，多吃蔬菜水果。
3. 适度运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。
4. 保持良好心态：避免长期精神紧张和焦虑。
5. 定期体检：早期发现、早期干预。
通过本节的学习，希望大家能够对冠心病有一个系统的认识，并在日常生活中注重预防，提高自我保健意识，远离心血管疾病的风险。