【脑梗塞护理个案病例汇报pptx】脑梗塞护理个案病例汇报
汇报人：XXX
科室：XXX科
时间：XXXX年XX月XX日
一、病例简介
患者信息：男性，68岁，因突发左侧肢体无力、言语不清于2024年X月X日入院。
既往史：高血压病史10年，长期服用降压药物；有糖尿病史5年，空腹血糖控制尚可。
入院诊断：急性脑梗塞（右侧基底节区）
辅助检查：头颅CT提示右侧基底节区低密度影，MRI显示T2WI高信号，DWI呈高信号，提示急性缺血性卒中。
二、护理评估
1. 神经系统评估
- 患者意识清楚，GCS评分15分
- 左侧肢体肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅴ级
- 左侧巴氏征阳性，右侧阴性
- 言语功能障碍，表现为表达性失语
2. 生命体征监测
- 血压：140/90 mmHg（波动在正常范围内）
- 心率：78次/分
- 呼吸：16次/分
- 体温：36.5℃
3. 日常生活能力评估（ADL）
- 依赖他人协助完成进食、穿衣、如厕等基本活动
三、护理问题与护理措施
1. 疼痛与不适
- 护理措施：密切观察患者是否出现头痛、恶心等症状，遵医嘱给予止痛药物，保持环境安静舒适。
2. 肢体功能障碍
- 护理措施：
- 协助患者进行被动关节活动训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩；
- 鼓励患者早期床上活动，逐步过渡到坐位、站立及行走；
- 使用支具辅助肢体摆放，防止足下垂。
3. 语言沟通障碍
- 护理措施：
- 采用简单明了的语言与患者交流；
- 利用图片、写字板等工具辅助沟通；
- 鼓励家属参与康复训练，提高患者信心。
4. 心理护理
- 护理措施：
- 观察患者情绪变化，及时疏导焦虑、抑郁情绪；
- 与家属沟通，争取家庭支持，增强患者治疗信心。
四、康复护理进展
| 时间 | 护理目标 | 实际进展 |
|------|----------|----------|
| 入院第1天 | 保持生命体征稳定，预防并发症 | 血压、心率平稳，无新发症状 |
| 入院第3天 | 开始早期肢体活动 | 患者能自主进行部分关节活动 |
| 入院第7天 | 提高日常生活能力 | 能独立完成进食、穿衣等基础活动 |
| 入院第14天 | 语言功能改善 | 能进行简单对话，表达能力明显提升 |
五、健康教育
1. 饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食，避免高胆固醇食物。
2. 生活方式：戒烟限酒，保持规律作息，适当锻炼。
3. 用药指导：按时服药，不可擅自停药或更改剂量。
4. 复诊建议：定期复查血压、血糖及血脂水平，必要时进行脑部影像学检查。
六、总结与反思
本次护理过程中，通过多学科协作、个体化护理计划的实施，患者的神经功能、生活能力和心理状态均得到明显改善。同时，在护理过程中也发现了一些需要改进的地方，如对患者心理状态的关注仍需加强，康复训练的持续性有待进一步提高。
未来将继续优化护理流程，提升护理质量，为患者提供更全面、科学的护理服务。
感谢聆听！